為進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，提升行政效能，縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保綜合窗口緊盯群眾在醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問(wèn)題，從群眾和企業(yè)視角出發(fā)，推動(dòng)模式創(chuàng)新、數(shù)字賦能，優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，促進(jìn)線上、線下有機(jī)融合，大幅提升了群眾和企業(yè)滿意度、獲得感。
材料受理減跑路。依托鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦窗口和自建醫(yī)保增值服務(wù)平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，即時(shí)受理參保對(duì)象提交的醫(yī)保業(yè)務(wù)資料，錄入醫(yī)保代辦協(xié)辦系統(tǒng)，經(jīng)患者或委托代理人在線簽字確認(rèn)后提交轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦在線復(fù)審后，將提交縣醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)一步審核，醫(yī)保報(bào)銷審核結(jié)果將通過(guò)短信方式反饋給參保人。2023年8月份開(kāi)通以來(lái)，通過(guò)基層材料受理系統(tǒng)在線受理材料1200余份。
病歷評(píng)審提效率。2024年3月份，增值服務(wù)平臺(tái)新上線醫(yī)保病歷評(píng)審模塊，有效解決了過(guò)去紙質(zhì)材料提供多、報(bào)送繁雜及專家評(píng)審不便捷等難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)自建平臺(tái)，專家可隨時(shí)通過(guò)手機(jī)客戶端在線評(píng)審，大幅提升了病歷評(píng)審效率，節(jié)約了評(píng)審費(fèi)用。上半年在線評(píng)審病歷1671份，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題病歷218份，及時(shí)核減違規(guī)金額。
出生“一件事”即時(shí)辦。2024年5月，在全市率先開(kāi)發(fā)了新生兒出生“一件事”辦理系統(tǒng)，集成新生兒參保登記及信息變更事項(xiàng)。新生兒在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新生兒開(kāi)具出生醫(yī)學(xué)證明的同時(shí)，同步上傳新生兒出生醫(yī)學(xué)證明至醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)保工作人員登記后系統(tǒng)自動(dòng)短信告知，新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)辦理參保繳費(fèi)、綁定親情賬戶?？h域外住院的，由醫(yī)保窗口工作人員在辦理分娩報(bào)銷時(shí)同步辦理或協(xié)助上傳新生兒信息，確保新生兒及時(shí)參保，有效避免了漏?，F(xiàn)象發(fā)生，實(shí)現(xiàn)了新生兒出生即參保。平臺(tái)開(kāi)通以來(lái)，共辦理新生兒即時(shí)參保330人，信息變更88人。
發(fā)票查重防風(fēng)險(xiǎn)。為避免門診電子發(fā)票出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷，防范醫(yī)?；鸬呐苊暗温?，縣醫(yī)保部門利用發(fā)票數(shù)據(jù)，在全市率先開(kāi)發(fā)醫(yī)保電子發(fā)票查重系統(tǒng)。窗口工作人員通過(guò)錄入或掃描發(fā)票二維碼錄入發(fā)票信息，徹底杜絕了門診發(fā)票重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象，堵塞了制度漏洞。2021年8月上線以來(lái)，累計(jì)錄入電子發(fā)票7.68萬(wàn)張，涉及發(fā)票金額1.72億元，核查重復(fù)發(fā)票4300余張，避免醫(yī)保基金損失，有效維護(hù)了醫(yī)保基金安全。（曹麗華）
