今年以來，縣醫(yī)保局堅持以人民為中心，按照“問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”的要求，在堅持醫(yī)保普惠性保障功能的同時，以“四個抓好”增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。
抓好特殊困難群體應(yīng)保盡保。嚴(yán)格落實對特殊困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的分類資助政策。對特困人員參加居民醫(yī)保個人繳費部分由同級財政給予全額資助；對低保對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分由同級財政給予定額資助，資助金額為280元，個人繳納40元；對返貧致貧人口和監(jiān)測人口參加居民醫(yī)保個人繳費部分由同級財政給予定額資助，資助金額分別為230元、160元。2022年度，共資助特困人員、低保對象、返貧致貧人口和監(jiān)測人口3.5萬人，資助金額1012.27萬元。
抓好醫(yī)療待遇保障提升救助水平。增強基本醫(yī)保保障功能，全面實行公平普惠政策，縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險全體參保人員，包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口等，均享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。進一步完善本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診和住院待遇政策，鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平，在縣域內(nèi)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險。分類調(diào)整醫(yī)保傾斜政策，貫徹省、市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策，發(fā)揮三重保障制度對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口等的梯次減負(fù)作用。截至目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支出3.46億元，其中基本醫(yī)保支出3.02億元，大病保險支出4357.74萬元。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監(jiān)測人口及低收入人群依規(guī)實施醫(yī)療救助，救助資金支出1768.63萬元，實現(xiàn)了應(yīng)救盡救。
抓好預(yù)警監(jiān)測機制補齊風(fēng)險短板。建立大額費用預(yù)警報送機制，每季度由醫(yī)保部門篩選報銷后個人自付費用超過5000元的人員信息，推送給鄉(xiāng)村振興部門，再將相關(guān)信息反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織進村入戶核實家庭收支情況、對確實存在返貧風(fēng)險的向民政、醫(yī)保部門等申請相應(yīng)救助，便于提前介入并有效化解農(nóng)村低收入人口面臨的大病醫(yī)療風(fēng)險。截至目前，全縣已推送預(yù)警人員信息13563人次。
抓好便民惠民優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程。為提升醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦效能，實現(xiàn)保障對象及時便捷參保繳費，縣醫(yī)保局開通了“太湖醫(yī)保”公眾號便捷繳費渠道；實現(xiàn)保障對象線上、線下數(shù)據(jù)共享全覆蓋，醫(yī)保部門通過與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)等部門定期獲取人員身份認(rèn)定信息，批量完成特殊身份維護；實現(xiàn)保障對象全縣范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，做到“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，確保醫(yī)保服務(wù)便民惠民。（縣醫(yī)保局 陳瓊）
