近年來，縣中醫(yī)院主動適應醫(yī)保管理新常態(tài)，積極營造誠實、守信、自律的信用環(huán)境。被安慶市醫(yī)保管理部門授予2021年度醫(yī)保信用最高等級——AA等級。
強化宣傳引導，當好基金“守門員”。通過專題培訓班、政策宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號等多渠道宣傳解讀醫(yī)保政策，促使全體醫(yī)務人員轉變思想觀念，規(guī)范醫(yī)療行為，不辦糊涂事、不打“擦邊球”。同時公布舉報投訴電話，設立意見箱，主動接受社會監(jiān)督。
堅持刀刃向內，排除基金“風險雷”。注重科室協(xié)作，加強細節(jié)管理，把握好價格管理、入出院管理、醫(yī)療質量管理、醫(yī)保結算管理等關鍵環(huán)節(jié)。結合醫(yī)保政策法規(guī)和《檢查問題指南》，逐項排查科室和個人的問題清單和責任清單，對存在的問題及時通報、持續(xù)整改、對賬銷號。同時，嚴格落實醫(yī)保違規(guī)問責機制，嚴明紀律、壓實責任。
提升服務能力，把好基金“外流閥”。嚴格落實分級診療各項政策舉措，規(guī)范轉診備案程序。積極與上級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設，加強名醫(yī)工作室、專科聯(lián)盟、影像遠程診斷平臺建設，經常性開展專家駐點幫扶、遠程會診、手術指導、教學查房及帶教門診等，讓患者在家門口就能享受三級醫(yī)院專家服務，同步帶動學科建設發(fā)展。大力開展能力提升工程，為各臨床科室開展新技術、新項目，增添新設備提供政策支持。
控費降耗增效，提高業(yè)務“含金量”。優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務收入結構，嚴格落實國家藥品和高值耗材集中帶量采購政策，節(jié)約醫(yī)保資金支出；規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理診療、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費。據統(tǒng)計，2022年住院患者次均費用同比下降80元，住院藥占比下降3.37%，耗占比下降1.61%，切實減少了患者負擔，提高了醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
及時風險預警，筑牢基金“防護墻”。積極謀劃智能化基金監(jiān)管，力爭實現事前攔截、事中監(jiān)管和事后分析功能，為醫(yī)療行為審核、分析及預警等提供信息化支撐，最大限度減少違規(guī)行為發(fā)生，確保醫(yī)?；鸢踩?。（縣中醫(yī)院 李慶平）
