近年來(lái)，縣醫(yī)療保障部門(mén)始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要的政治任務(wù)，堅(jiān)持打建并舉、綜合施策，確保人民群眾的“救命錢(qián)”合理、合規(guī)、合法使用，著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管常態(tài)化、專(zhuān)業(yè)化、法治化和規(guī)范化。
打好宣傳牌，建立常態(tài)化教育引導(dǎo)機(jī)制
以4月份醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，通過(guò)海報(bào)、宣傳欄、微信公眾號(hào)、廣告燈箱、融媒直播等形式大力開(kāi)展打擊欺詐騙保政策宣傳，引導(dǎo)群眾規(guī)范有序就醫(yī)。去年以來(lái)，共發(fā)放宣傳折頁(yè)近8000余份，播放宣傳標(biāo)語(yǔ)650余條，制作宣傳展板320余塊、投放廣告燈箱20余座、利用“太湖之聲”開(kāi)展融媒直播兩期，努力在全社會(huì)營(yíng)造打擊欺詐騙保的輿論氛圍。
打破舊格局，建立專(zhuān)業(yè)化基金監(jiān)管模式
近年來(lái)，著力改革傳統(tǒng)的基金監(jiān)管格局，變事后監(jiān)管為事前、事中監(jiān)管，充分利用信息化、大數(shù)據(jù)等手段，積極引入第三方、社會(huì)化力量做實(shí)基金監(jiān)管。截至目前，我縣已全面建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)派駐督導(dǎo)員工作制度、醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度、醫(yī)療保障基金網(wǎng)格化監(jiān)管工作制度、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、醫(yī)療保障信息管理制度、醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員制度、定點(diǎn)管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考評(píng)制度等相關(guān)制度體系；制定并適時(shí)修訂了《太湖縣欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施細(xì)則》《太湖縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范特困供養(yǎng)人員就醫(yī)管理的通知》等制度規(guī)定，立體式、網(wǎng)格化基金監(jiān)管新格局初步形成。
打出組合拳，建立法治化嚴(yán)查快處機(jī)制
大力推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管檢查，努力構(gòu)建日常巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、交叉檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查和第三方協(xié)查等相結(jié)合的常態(tài)化監(jiān)管格局，對(duì)醫(yī)?；鹗褂昧枯^大、投訴舉報(bào)線索較多定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)隱患較多的慢性病定點(diǎn)藥房和民營(yíng)醫(yī)院加大監(jiān)督檢查頻次和處理力度。檢查過(guò)程中，嚴(yán)格按《安徽省醫(yī)療保障行政處罰案件辦理程序暫行規(guī)定》《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)范案件查處程序。去年以來(lái)，已先后開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)排查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”、深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)治理、打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、定點(diǎn)藥房全覆蓋檢查和民營(yíng)醫(yī)院、慢性病定點(diǎn)藥房財(cái)務(wù)專(zhuān)項(xiàng)檢查等一系列專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)。去年以來(lái)，共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)142家，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人15人次，約談醫(yī)保醫(yī)師10人次，實(shí)施扣分處理5人次，追回醫(yī)?；?50余萬(wàn)元。
打造心服務(wù)，建立規(guī)范化政策培訓(xùn)體系
十分注重執(zhí)法能力建設(shè)，常態(tài)化邀請(qǐng)法律顧問(wèn)、第三方基金監(jiān)管專(zhuān)家開(kāi)展執(zhí)法能力提升培訓(xùn)；同時(shí)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，去年以來(lái)，召開(kāi)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全縣定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)6期，共計(jì)1200余人次參加培訓(xùn)。各級(jí)各類(lèi)培訓(xùn)的開(kāi)展對(duì)規(guī)范診療行為，加強(qiáng)行業(yè)自律起到了很好的效果。（唐周曙）
