為深入推進安徽省改進工作作風為民辦實事為企優(yōu)環(huán)境大會精神，縣醫(yī)保部門緊盯群眾關心的“焦點”“難點”“堵點”和“熱點”問題，推進醫(yī)保民生工程提質增效，夯實醫(yī)保脫貧攻堅成果，不斷增強群眾獲得感、幸福感。
聚焦點，鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果。通過統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，健全防范化解因病返貧、因病致貧長效機制。2022年累計資助參保3.5萬人，資助參保金1012.27萬元，確保了困難群體全員參保。特困供養(yǎng)、低保、監(jiān)測人口參保 2.3萬人，醫(yī)保系統(tǒng)做到精準維護，醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”結算，方便快捷。醫(yī)保部門每月5日前將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用超過5000元的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門作為預警線索。截至3月底，已推送預警線索3560人，為提前發(fā)現(xiàn)存在因病返貧致貧風險人口發(fā)揮了及其重要作用。
破難點，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。全面加強醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，落實標準化、規(guī)范化經(jīng)辦服務，打造群眾滿意的經(jīng)辦環(huán)境。大力推行經(jīng)辦服務“綜合柜員制”，嚴格落實一次性告知、好差評、首問負責、容缺受理和限時辦結等制度，全面實行“一窗受理、一站式服務、一單結算”，切實提高醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務水平。全面落實“一制度兩窗口”工作舉措，解決了參保對象“上班時間沒空辦，休息時間沒處辦”的難點問題。3月份開始，實行了醫(yī)保業(yè)務“周末不打烊”服務。
梳堵點，推動醫(yī)保服務便民高效。全面開通醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳，慢特性病申請、新生兒落地參保、轉診備案、轉移接續(xù)等醫(yī)保高頻事項實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，開設鄉(xiāng)村代辦端口220余個，方便群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務，在線辦理醫(yī)保業(yè)務超5萬件。在二級定點醫(yī)療機構開設醫(yī)保服務站，代辦新生兒落地參保，慢性病申請及轉診備案等業(yè)務，已辦理各項業(yè)務3600余件。去年11月份全面上線安徽省醫(yī)保信息平臺并與國家平臺成功對接，參保群眾在縣域外住院通過轉診備案后全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構均能實現(xiàn)即時報銷，解決了過去跑腿墊資難的堵點問題。
攻熱點，確保醫(yī)?；鸢踩\行。落實醫(yī)保基金監(jiān)管特派監(jiān)督員制度，向縣域醫(yī)共體牽頭單位等基金使用占比較高的定點醫(yī)療機構，或者受到舉報投訴較多、違規(guī)頻次較高的定點醫(yī)療機構派出醫(yī)保督導員，推動基金監(jiān)管關口前移。落實醫(yī)?；鹋e報獎勵制度，暢通電話、網(wǎng)絡、來信來訪等舉報投訴渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程，對查實的舉報線索，給予舉報人相應獎勵。建立健全網(wǎng)格化、信息化及常態(tài)化的醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，推進部門共管體制機制，構建“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍” 的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，初步取得了醫(yī)?；?ldquo;監(jiān)管規(guī)范、稽核高效、收支平衡、略有結余”工作目標。（縣醫(yī)保局 汪朝暉）
